3 讨论

　　椎动脉是颈部脊髓、颅内的重要血供来源，与颈椎病及颈椎创伤修复有着重要意义。其自身的解剖学参数及毗邻关系决定了其生理功能，对此方向的研究成为认识椎动脉及相关疾病的一个途径。

　　DSA是目前椎动脉测量和相关疾病诊断的金标准，主要用于术前造影和介入治疗，其敏感性不容置疑，但由于其侵入性及一定的危险性，常给患者带来相当的风险和并发症，在估计血管狭窄程度时受投照角度影响，因除去骨骼，不能显示血管与邻近结构的关系。同时Ibarra等〔1〕研究认为虽然DSA目前是鉴别血管阻塞的最佳成像手段，但是其存在的并发症明显限制了其应用，相反作为无创性检查的MRA、CTA却显示出良好的应用前景。

　　CTA是近年来兴起的一种新的椎动脉检测方法，椎动脉颈椎段与钩椎关节和关节突小关节的关系密切，颈椎退变，钩椎关节及关节突小关节的骨质增生可直接压迫椎动脉，造成椎动脉的侧曲、狭窄，也可刺激椎动脉壁上的交感神经引起血管痉挛导致供血不足，与DSA、MRA、多普勒超声相比，CTA是唯一能同时显示血管与骨性结构的检查手段，不仅椎动脉在横突孔的位置，管径大小清晰可见，而且能观察到横突孔前后径、横突间径和钩突的增生程度及其与椎动脉的间距，在椎动脉型颈椎病诊断中具有很重要的应用价值〔2〕。茹选良等〔3〕在CTA上观察椎动脉的外形、行径及与颈椎的关系，指出CTA能显示椎－基底动脉全长，显示血管硬化的同时，在颈段能很好的显示椎动脉局部受压的部位原因及程度，这个是DSA和MRA无法比拟的特点。Ibarra等〔1〕研究表明：多层扫描螺旋CT血管成像对即将阻塞的颈内动脉狭窄症的诊断要优于MRA。

　　CTA 虽能显示整条血管和骨性结构，但不能反映血流速度和血流量，另外对显示颅内细小血管不理想，不能分辨细小血管的血流方向。而目前有关CTA准确性方面的临床研究很少，相关的实验对比研究尚未见文献报道。

　　本实验采用了1年内收集的11例新鲜成人尸体颈椎标本，全部无颈椎病病史。模拟活体椎动脉血流灌注，通过实验对比观察DSA和CTA的测量结果，所有影像学观察未见有椎动脉狭窄，与病史完全符合。DSA检查发现人体椎动脉平均直径为（316±05917）mm，最小值为229 mm，最大值为424 mm；CTA显示平均直径为（309±06279）mm，最小值为204 mm，最大值为425 mm；测量结果均与以往临床文献〔3、4〕报道的正常值没有显著性差异，说明本实验较好地模拟了活体上检测手段。为了清楚地评价CTA在椎动脉的检测的应用价值，本实验通过对两种方法测量值的对比发现无显著性差异（P>005）。同一根椎动脉每一段各种测量方法的测量值没有统计学差异，最大值或最小值也非常接近，其变化趋势也是完全相同的，表明DSA 、CTA对于椎动脉的直径测量是非常接近的，即CTA对椎动脉的检测同样有着很高的敏感性和准确性。

　　对左右两侧椎动脉直径进行比较发现，在22根椎动脉中，同一标本的左侧椎动脉直径明显大于右侧的有2例，但左右两侧DSA和/或CTA检测直径统计分析均无统计学差异（P>005）：即左右椎动脉直径并没有提示明显区别。文献报道〔5〕椎动脉的血流信号双侧不对称者占60％，血流横径一般为02~04 cm，少数为02 cm以下，占16％。本实验结果提示明显双侧椎动脉不对称者2例，占全部标本的1818％，8782％的标本左右椎动脉无统计学差异。

　　近年来MRA（Magnetic resonance angiography,MRA）的应用日益广泛，CTA与MRA同是非创伤性检查,由于CTA能在短时间内完成数据的采集,因此在急诊检查中,病人的躁动对成像造成的影响小于MRA，因为在进行MRA检查过程中即使是病人的吞咽动作也会影响测量。再则接受心脏起搏器安装者或有其它金属装置植入者均是MRA的禁忌证。总之CTA无需动脉插管，又具有灵活的三维影像后处理功能，能清晰地显示全程的椎动脉，并能独特地显示椎动脉与周围骨性结构的关系,因此对椎基动脉及相关疾病的病因诊断、预后估计及治疗方案的选择都有重要的临床意义,为无创性检查椎基动脉血管病变开辟了新的途径，就方便性、可用性、实用性而言，CTA将会是椎-基底动脉病变的重要辅助诊断工具。

　　参考文献：

　　〔1〕Ibarra de Grassa，B，Romero Vidal FJ，Munoz Martinez V. Usefulness of arteriography with multislice spiral computed tomography in the diagnosis of preocclusive stenosis of the cervical internal carotid artery［J］.Rev Neurol,2003，37(7)：632636.

　　〔2〕李佩玲，王强，谢秀丽，等.多层螺旋ＣＴ增强扫描及三维后处理技术诊断椎动脉型颈椎病［J］.中国医学影像技术，2005，21（5）：772775.

　　〔3〕茹选良，陈天国，郝毅,等.椎动脉三维CT血管成像的应用及临床意义［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003,13，(4)：224226.

　　〔4〕胡永吉，杨敏杰，强永乾,等.椎动脉造影在椎动脉型颈椎病中的诊断价值［J］.现代医用影像学，1994，3(6)：247249.

　　〔5〕黄永福,杨景震,王成健,等.100例椎动脉MRA的研究［J］.中国临床医学影像杂志，1999，10（6）：437438.

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