【摘要】本文详谈了现代条件下分期辨治急性脑出血53例临床观察
【关键词】 脑出血 辨证论治 中药疗法
脑出血是临床常见的急危重症，有很高的致死率、致残率。目前西医治疗多采取内科药物或微创手术，但疗效均不理想。2005-01—2007-05，笔者分期辨证论治急性脑出血33例，并与西医基础治疗30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部63例均为本院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组33例，男20例，女13例；年龄45～75岁，平均（60.20±9.33）岁；出血量11.48～48.86 mL，平均(35.57±10.02) mL；神经功能缺损评分［1］（18.31±8.26）分。对照组30例，男18例，女12例；年龄46～75岁，平均（59.86±9.42）岁；出血量11.65～48.50 mL，平均（37.03±9.88） mL；神经功能缺损评分（18.80±8.67）分。2组病例性别、年龄、出血量及神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 ①符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中急性脑出血的诊断标准，并均经头颅CT检查证实；②发病＜24 h；③年龄45～75岁；④出血部位：脑叶或基底节区出血；⑤出血量：单侧脑叶出血15～50 mL，基底节区出血10～30 mL；⑥嗜睡。
1.3 排除标准 ①幕下出血；②出血量：脑叶＜15 mL，基底节区＜10 mL或＞50 mL；③多灶性出血；④混合性卒中；⑤血肿破入脑室系统；⑥有应激性溃疡出血；⑦家属要求微创手术治疗或对多种药物过敏；⑧颅内动脉瘤、动静脉畸形出血或瘤卒中；⑨凝血机制紊乱所致出血；⑩合并重度高血压、重度心肺功能不全及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 予常规吸氧，卧床，保持大便通畅，适当使用镇静剂，合理控制血压，控制脑水肿，维持水电解质平衡及防治各系统并发症等。
1.4.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，按发病时间分3期进行辨证论治，即1期（≤48 h）、2期（48 h～14日）和3期（14～28日）。
1.4.2.1 1期 治宜平肝熄风，止血活血，清热泻火。①中成药静脉滴注。醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z32020563）20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。②中药汤剂口服。药物组成：生石决明（先下）30 g，钩藤（后下）20 g，玄参20 g，麦门冬20 g，郁金15 g，生地黄30 g，仙鹤草30 g，生大黄（后下）6 g。
1.4.2.2 2期 治宜化痰活血熄风。①中成药静脉滴注，药物、方法均同1期。②中药汤剂口服。药物组成：瓜蒌30 g，胆南星6 g，石菖蒲15 g，茯苓20 g，泽泻15 g，水蛭3 g，三七粉（冲服）3 g，牛膝10 g。
1.4.2.3 3期 治宜补肾益气，活血通络。予中药汤剂口服。药物组成：生黄芪30～90 g，茯苓15 g，当归20 g，丹参20 g，何首乌20 g，鸡血藤30 g，地龙15 g，穿山甲6 g。
以上汤药均由本院煎药室煎煮，每日1剂，分早晚2次服用。
1.4.3 疗程及其他 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.5 观察项目及方法
1.5.1 疗效观察 观察临床疗效及血肿变化情况。血肿容积以多田明公式［3］计算：血肿容积（mL）=0.5×最大面积长轴×最大面积短轴×层面数。所有病例均在发病后24 h内做头颅CT检查，在入院后48 h、14日及28日复查头颅CT。
1.5.2 安全性观察 观察治疗前后的血、尿、粪常规及肝肾功能。用药期间如发生不良反应，应详细记录并分析。
1.6 疗效标准 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》［1］，以神经功能缺损评分值的减少（功能改善）与患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。
1.7 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效比较（略）
与对照组比较，△P＜0.01
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组优于对照组。
2.2 2组血肿容积变化比较 见表2。
表2 2组血肿容积变化比较（略）
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